Bệnh sử
Bệnh nhân nữ 31 tuổi đến từ Hà Nội, đến khám trong tình trạng xuất hiện các búi giãn tĩnh mạch mặt sau đùi và cẳng chân trái, kèm theo rất nhiều các tĩnh mạch mạng lưới (reticular veins) và tĩnh mạch mạng nhện (spider veins) rải rác khắp hai chân, đặc biệt tập trung thành đám dày ở mặt sau khoeo chân phải. Trong vòng 1 năm trở lại đây, bệnh nhân gặp phải các triệu chứng tức nặng chân về chiều, chuột rút ban đêm và cảm giác nhanh mỏi chân khi đứng làm việc.
Chẩn đoán và điều trị
Siêu âm Doppler cho thấy hệ thống tĩnh mạch sâu và tĩnh mạch hiển (hiển lớn và hiển bé cùng các nhánh phụ) hoàn toàn bình thường. Mặt sau đùi hai bên có các búi giãn tĩnh mạch (varicosities) với dòng trào ngược kéo dài trên 3s, có nguồn gốc từ phía háng mà chúng tôi đánh giá là của tĩnh mạch â. m h.ộ (vulva varicosities, viết tắt là VV). Phân loại CEAP của bệnh nhân thuộc giai đoạn C2s. Ngoài ra, thăm khám cũng cho thấy các đám tĩnh mạch mạng nhện với những nguồn mạch nuôi (feeding vein) phân bố khắp mặt sau đùi và cẳng chân hai bên. Bệnh nhân khá mất tự tin về những đám tĩnh mạch mạng nhện này và thường mặc quần dài khi ra ngoài.
Liệu pháp tiêm xơ đương nhiên là chỉ định đầu tay cho tình trạng kể trên của bệnh nhân. Chúng tôi bắt đầu bằng liều tiêm xơ bọt (foam) cho VV hai bên, theo sau đó là những buổi chích dẫn lưu chất đông tụ nội mạch (Intravascular coagulum). Các tĩnh mạch mạng lưới và tĩnh mạch mạng nhện được tiêm xơ với nồng độ thuốc thấp hơn (bằng cả dạng bọt và dạng dung dịch lỏng) trong 4 buổi trị liệu tiếp theo.
Đọc thêm: Tiêm xơ điều trị suy giãn tĩnh mạch
Bệnh nhân được theo dõi định kì trong vòng 3, và 12 tháng. Tất áp lực được khuyến cáo mang sau mỗi buổi tiêm xơ trong khoảng 1-2 tuần tiếp theo. Bệnh nhân cũng được khuyên nên tránh để da chân tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời, tránh ngâm chân nước nóng và hạn chế những tác động cơ học vào vùng điều trị.
Sau khoảng 1 năm theo dõi, toàn bộ các búi giãn tĩnh mạch có nguồn gốc từ VV và các tĩnh mạch mạng nhện, mạng lưới đã biến mất hoàn toàn. Không ghi nhận dòng trào ngược trên siêu âm Doppler. Bệnh nhân cải thiện rõ rệt về tình trạng nặng chân, mỏi chân khi đứng và chuột rút (khoảng 90% theo đánh giá của người bệnh), và hài lòng với kết quả điều trị.
Ca bệnh được thực hiện tại Trung tâm Tĩnh mạch An Viên cơ sở Hà Nội từ tháng 6/2023.